République du Congo 2024. Évaluation de la maturité du système de santé communautaire et PAO recadré
Avec l’assistance technique d’ICHESS dans le cadre du projet BIRCH (Building Integrated Readiness for Community Health) financé par le Fonds mondial, le ministère de la Santé et de la Population de la République du Congo a réalisé l’évaluation 2024 de la maturité du système de santé communautaire lors d’un atelier national à Brazzaville (31 juillet – 1er août 2024). Les résultats ont servi à recadrer le plan d’action opérationnel (PAO) 2024 de la santé communautaire.
Pourquoi c’est important. L’évaluation fait suite à l’analyse situationnelle de juin 2022 et mesure les progrès depuis. Le nombre d’agents de santé communautaires (ASC) formés et déployés est passé de 828 en 2022 (couverture de 8,9 %) à 2 390 ASC dans 52 districts sanitaires en 2024, soit encore seulement 25,7 % des 9 289 ASC prévus par le plan stratégique national 2021–2024.
Méthode. Revue des politiques, stratégies, rapports de programmes et données du système d’information sanitaire, complétée par des entretiens avec les acteurs clés pendant l’atelier. La matrice de maturité, inspirée de la MEAP-ASC, a couvert 7 domaines et 32 composantes programmatiques, avec analyse des goulots d’étranglement et de leurs causes profondes, et stratégies de mitigation.
Principaux résultats
| Domaine | Statut 2024 | Constat principal |
|---|---|---|
| Leadership, gouvernance et planification | Fonctionnel | Politique nationale des interventions à base communautaire, plan stratégique 2021–2024, PAO 2024, manuels de formation des ASC et guide de supervision |
| Prestation des services | Fonctionnel (en progrès depuis 2022) | Paquet défini ; dans 8 districts, 250 ASC traitent paludisme, pneumonie et diarrhée (ACT, amoxicilline dispersible, zinc, SRO – PCIME communautaire) |
| Financement | Partiellement fonctionnel | Financement surtout assuré par les partenaires ; difficultés de décaissement des fonds inscrits au budget de l’État |
| Ressources humaines | Partiellement fonctionnel | 2 390 ASC formés et déployés sur 9 289 prévus |
| Systèmes d’information | Partiellement fonctionnel | Système d’information communautaire encore manuel ; digitalisation amorcée avec les applications mobiles Mangwélé et Mavimpi (DTIC, financement UNICEF, appui technique d’ICHESS) |
| Chaîne d’approvisionnement | Partiellement fonctionnel (en recul) | Implication irrégulière dans les prévisions et les achats ; ruptures de stock fréquentes pour les ASC |
| Engagement communautaire | Partiellement fonctionnel | Comités de santé faibles et peu actifs ; implication de la société civile à ses débuts |
Dans l’ensemble, le système de santé communautaire est jugé partiellement fonctionnel, avec des avancées nettes en gouvernance et en prestation des services.
PAO 2024 recadré. Sur la base de l’évaluation, le plan fixe cinq objectifs : renforcer la coordination par la Direction des soins de santé primaires, promouvoir la redevabilité communautaire, élargir la couverture des interventions SRMNIA-Nut, VIH, tuberculose et paludisme, documenter les leçons apprises, et plaider pour un financement domestique et la rémunération des ASC. Ses huit stratégies sont budgétisées à environ 1,05 milliard de FCFA (≈ 1,6 million d’euros), dont :
- 87 sessions de formation de 2 623 ASC sur le paquet communautaire intégré
- la formation des ASC à la surveillance basée sur les événements selon l’approche « One Health »
- 45 assemblées générales des COSA et la formation de 378 membres de COSA non fonctionnels
- l’évaluation du plan stratégique national de santé communautaire 2021–2024 et des réunions trimestrielles de coordination
Recommandations. Traiter chaque goulot d’étranglement par des stratégies de mitigation ciblées, financer les actions prioritaires par des ressources domestiques durables, et mutualiser les efforts du gouvernement, des secteurs connexes et des partenaires internationaux.