Avec l’assistance technique d’ICHESS dans le cadre du projet BIRCH financé par le Fonds mondial, le ministère de la Santé publique du Tchad (Direction de la santé communautaire) a réalisé en août 2024 l’évaluation de la maturité du système de santé communautaire, couplée à l’inventaire des éléments de fondation. C’est la troisième évaluation annuelle depuis 2022 ; ses conclusions ont alimenté la préparation du Forum national sur la santé communautaire.

Pourquoi c’est important. Le Tchad connaît une mortalité maternelle et infantile parmi les plus élevées au monde (860 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes ; mortalité infantile de 133 pour 1 000, EDS-MICS 2014–2015), et 78 % de la population vit en milieu rural. La stratégie nationale mise sur les interventions à base communautaire pour réduire cet écart.

Méthode. Approche mixte : revue des politiques et plans stratégiques nationaux, inventaire des éléments de fondation, et notation systématique des domaines programmatiques avec la matrice de maturité, avec le ministère, les partenaires techniques et financiers, la société civile et des représentants des communautés.

Principaux résultats

Domaine	Statut 2024	Constat principal
Engagement communautaire	Fonctionnel	Bonne mobilisation des communautés, mais comités de santé villageois encore faibles
Gouvernance et leadership	Partiellement fonctionnel	Lignes directrices existantes mais obsolètes ; faible coordination entre les acteurs
Financement	Partiellement fonctionnel	Pas de ligne budgétaire dédiée à la santé communautaire
Systèmes d’information	Partiellement fonctionnel	Lacunes dans la collecte, la transmission et l’intégration des données communautaires dans le DHIS2
Chaîne d’approvisionnement	Partiellement fonctionnel	Ruptures fréquentes ; pas de directives pour l’achat et la gestion des fournitures
Prestation des services	Partiellement fonctionnel	Mise en œuvre des protocoles et couverture des services à améliorer
Ressources humaines	Non fonctionnel	Pénurie de personnel et absence de cadre légal pour les ASC

Dans l’ensemble, le système est partiellement fonctionnel, avec 44 % des éléments de fondation disponibles.

Actions prioritaires

• Mettre à jour et vulgariser la politique de santé communautaire ; renforcer le cadre de concertation technique et le comité de pilotage
• Créer une ligne budgétaire dédiée et organiser une table ronde de mobilisation des ressources
• Proposer un cadre juridique reconnaissant les ASC et les intégrer dans la planification des ressources humaines
• Intégrer les indicateurs communautaires dans le DHIS2 et former les acteurs aux outils de gestion des données
• Élaborer des lignes directrices pour l’achat et la gestion des fournitures
• Impliquer davantage les communautés dans la planification et renforcer les comités de santé villageois
• Réviser le paquet d’activités des ASC et améliorer la qualité par la formation continue

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